食道空腸吻合術

実際、多くの人の体のすべての臓器が健康というわけではありません。以前の怪我や圧迫により、重度の局所炎症が発生することもあります。局所分離と相まって、症状を緩和するには食道空腸吻合術が必要です。手術前には、胃を空にすることに注意する必要があります。このようにしてのみ、手術を完了できます。そうしないと、胃の中に食べ物が残り、手術を行うことが困難になります。

手術名

胃亜全摘出術およびルーワイ空腸吻合術

エイリアス

胃亜全摘後のルーワイ胃空腸吻合術

分類

胸部外科/食道外科/胃食道逆流症の外科的治療/逆流性食道炎の外科的治療

ICD コード

43.7 05

概要

重度の逆流性食道炎や胃酸過多の場合には、胃酸を減らして胃内容排出を促進する手術がより徹底した治療法となります。下部食道および胃亜全摘出術とルーワイ空腸吻合術は古典的な方法の 1 つです。胃亜全摘出術は胃酸とペプシンの分泌を減らし、胃内容物の迅速な排出を促進し、逆流を軽減し、逆流性食道炎を治療することができます。

適応症

ルーワイ空腸吻合術を伴う胃亜全摘出術は、以下の場合に適応となります。

1. 胃内容物の逆流が重度で、胃酸やペプシンが過剰に分泌される逆流性食道炎の患者。

2. 逆流性食道炎および下部食道の不可逆性狭窄を有する患者。

3. 逆流性食道炎と胃潰瘍および十二指腸潰瘍を併発し、外科的治療を必要とする患者。

禁忌

1. 心臓、肺、肝臓、腎臓の機能がこの手術に耐えられない人。

2. 栄養状態が悪く、ヘモグロビン値が低い（<60g/L）。

3. 腹腔内に広範囲の癒着があり、腸管の剥離が困難であると予測されます。

4. 活動性腸疾患のある人。

手術前の準備

1. 栄養状態が悪い人に対しては、食事療法を積極的に実施し、制酸剤を投与し、少量の新鮮血を複数回輸血してヘモグロビン濃度を100g/L未満に維持する必要があります。

2. 幽門閉塞の症状がある場合は、胃粘膜が急性炎症状態にならないように手術前に胃洗浄を行う必要があります。

麻酔と体位

1. 麻酔：気管内挿管、全身麻酔。

2. 左季肋部を20度起こして仰向けに寝ます。

手術中の注意点

1. 食道を解放する際は、対側の胸膜や胸管を損傷しないように注意してください。

2. 空腸食道吻合部は、粘膜と筋肉（漿膜筋）層がきちんと整列した状態で適切に整列している必要があります。

3. 空腸胃吻合術では、吻合部の胃側の「三角領域」、つまり空腸胃吻合部と閉鎖開口部の間の三角領域に注意してください。この領域で瘻孔が発生しやすくなります。

4. 胸膜癒合部切開では、肋骨弓の縫合に特に注意する必要があります。必要に応じて、肋骨弓の軟骨の一部を切除して、しっかりとした縫合を確保します。

5. 各吻合部の開存性を確認します。吻合部が狭すぎないようにします。