血液濾過と透析の違い

現代社会の発展に伴い、尿毒症に悩む人も増えてきました。しかし、医療の進歩により、尿毒症患者は血液透析から血液濾過、そして現在の血液透析濾過へと透析方法の選択肢が増えてきました。これら3つの遺伝と発達にはどのような違いがあるのでしょうか。健康のためには、これらを詳しく理解する必要があります。

正常な尿は主に糸球体濾過と尿細管の再吸収および分泌によって生成されます。血液濾過は、腎尿細管の再吸収機能なしで、ネフロンの濾過原理を模倣するように設計されています。治療中は、腎尿細管の機能を補うために、細胞外液と似た組成の液体を大量に補給する必要があります。

血液濾過と血液透析の主な違いは、血液濾過では対流によって溶質を除去するのに対し、血液透析では拡散によって溶質を除去することです。前者は、通常の糸球体による溶質クリアランスの原理に似ており、中分子物質と小分子物質のクリアランス能力は同等です。ただし、血液透析では、尿素やクレアチニンなどの小分子物質のクリアランス率は優れていますが、中分子物質のクリアランス能力は劣ります。 血液濾過法は、患者の動脈血を、糸球体濾過膜の面積と同等で、透過性の良い半透膜フィルターに導入する。血液領域と膜の外側との間の膜間圧力勾配により、血液がフィルターを通過する際、血漿中のタンパク質や細胞などの形成元素を除いて、水とほとんどの小中分子が濾過され、血液中に保持された余分な水分と溶質を除去するという治療目的を達成する。

血液濾過は次のような状況に適しています

1.難治性高血圧症: 薬物療法や血液透析ではコントロールできない難治性高血圧症の患者は、血液濾過後に血圧が正常に戻ります。これは、血液濾過中に血漿中の特定の昇圧物質が除去されることに関係している可能性があります。また、血液濾過中は心血管系と細胞外液が比較的安定しており、レニン-アンジオテンシン系の刺激が減少するという事実にも関係している可能性があります。

2.水分貯留と低血圧: 水分貯留と低血圧の患者の場合、透析プロセスの早い段階で低血圧と虚脱が発生するため、血液透析で十分な水分を除去することは不可能です。これらの患者が血液濾過に切り替えると、循環障害の症状は大幅に改善されます。血液濾過の主な利点は、低血圧を引き起こすことなく大量の体液を除去できることです。

3.多血性心不全：このタイプの心不全は、血液透析中に悪化することが多いが、血液濾過によってこのタイプの心不全を軽減または治療することができる。

①血液濾過は余分な水分を素早く除去し、心臓の前負荷を軽減します。

②脱水効果があり血液量が減りますが、等張性脱水であるため末梢血管抵抗が高まり血圧の安定が保たれます。

③ 大量の水分を排出すると、血漿アルブミン濃度が相対的に上昇し、周囲の組織水分が血管内に入り、浮腫を軽減するのに役立ちます。

④酢酸透析液を使用する必要がないため、酢酸透析液による血管拡張や心収縮力の抑制を回避できます。上記の利点により、血液濾過は利尿薬に反応しない心不全患者にとって効果的な治療法です。

血液濾過には利点もありますが、欠点もあります。

① 補液を大量に補充する必要があるため、コストが高くなります。

② 容積の不均衡。フィルターに自動容積バランス装置がなく、完全に手動操作に頼っている場合、容積が不十分なために低血圧を引き起こしたり、容積が多すぎるために心臓への負荷が増加したりします。

③小分子のクリアランスは血液透析より劣ります。