高流量経鼻酸素療法

現代では、社会や経済レベルの向上に伴い、医療技術もそれに応じて発展しており、さまざまな医療問題に対処し、さまざまな治療困難な病気を治療するために、多くの新しい治療法が研究され、臨床医学に応用されています。高流量経鼻酸素療法もその一つです。次に、経鼻高流量酸素療法の特徴について詳しく紹介します。

1. 高流量加熱加湿酸素供給

HFNCは、鼻カニューレを通して加温加湿された高濃度酸素を最大60L/分の流量で送ることができます。ほとんどの呼吸不全患者の最大吸気流量を超えるように流量を設定できるため、酸素濃度が一定に保たれます。HFNCの加温加湿機能により、気道粘膜を保護し、粘膜繊毛膜の洗浄能力を高めることができます。適度な気道加湿は呼吸分泌物を薄め、気道を開放して湿潤状態に保ち、正常な呼吸機能を維持し、肺感染症などの合併症を効果的に予防します。

2. 機能的残気量を増やす

Riera らは、電気インピーダンス断層撮影法を用いて高濃度鼻カニューレ酸素吸入、体位、呼気終末量との関係を評価し、どのような姿勢であっても鼻カニューレを通した高流量の気流吸入は機能的残気量を増加させ、全体的な局所的な呼気終末肺インピーダンスを増加させる可能性があることを指摘した。

高流量鼻カニューレ（HFNC）の臨床応用 1. 急性低酸素性呼吸不全患者への応用

同じ PaCO2 レベルでも、HFNC を受けた患者の呼吸数は遅くなり、肺の死腔が減少したことを示唆しています。肺死腔の増加は、低酸素症および急性呼吸窮迫症候群によって引き起こされる急性呼吸不全の患者の死亡率を上昇させる可能性があります。非侵襲的換気群の平均一回換気量は体重1kgあたり9mlを超え、肺損傷の程度が著しく増加したため、高流量酸素療法群よりも死亡率が高かった。 2. 気管内挿管を受けていない呼吸不全患者に適用可能

対象となった患者は主に肺線維症、肺炎、慢性閉塞性肺疾患、癌、造血悪性腫瘍、うっ血性心不全の患者で、HFNC 治療時間の平均は 30 時間でした。 HFNC は適切な酸素供給を提供し、気管内挿管を拒否する低酸素性呼吸窮迫の患者に対する代替の非侵襲的換気法として機能します。

3. 心不全患者に使用される

海外文献研究では、HFNCを心不全III度患者10名に使用しました。心エコー検査のガイド下で、出力流量の増加に伴い、心臓の前負荷が徐々に減少し、呼吸数もHFNC使用前の23回/分から17回/分と13回/分に減少し、心不全III度患者に有益であることが確認されました。その後、HFNCが使用され、従来のベンチュリーマスクでは、非侵襲的換気後の安定期に患者の酸素化ニーズを満たすことができないことが判明しました。HFNCの使用後、酸素化が大幅に改善され、呼吸困難の程度が大幅に軽減されました。

4.抜管、気管内挿管後の患者、気管支鏡検査が必要な患者に適用可能

単一施設の研究では、HFNC とベンチュリーマスクによる酸素吸入の効果が抜管後の患者で比較されました。結果では、HFNC 群の方が PaO2/FiO2 が高く、36 時間血中酸素分圧 (PaO2) も高かったことが示されました。さらに、HFNC 群では非侵襲性陽圧換気または気管内挿管を必要とする患者が少なかったです。 HFNC は、侵襲的肺胞洗浄手術において手術の安全性を向上させるために使用されます。いくつかの報告では、HFNC 技術は気管内挿管時にも使用できることが示唆されています。まとめ

高流量鼻カニューレ（HFNC）は、酸素化を効果的に改善し、侵襲的および非侵襲的機械的人工呼吸の可能性を減らし、加熱および加湿装置を使用してガスを人体に最適な温度と湿度に到達させ、快適性を向上させる新しい酸素療法です。従来の酸素療法に比べて明らかな利点があります。 HFNC 療法は満足のいく結果を達成しました。HFNC の普及により、臨床酸素療法の選択肢が広がりました。