溶血反応の治療法

人生には事故がつきものです。予期せぬ大量出血に見舞われたり、血液凝固障害のある患者が誤って出血したりした場合は、輸血が必要になります。我が国の血液管理は大幅に改善され、献血者に対する血液検査も徐々に改善され、以前に比べて輸血のリスクが大幅に減少しました。しかし、輸血においては制御が難しい状況が 1 つあります。それは溶血反応です。

溶血は、赤血球膜が損傷し、ヘモグロビンが赤血球から流出する反応です。この現象は、輸血反応や中毒でよく見られます。この反応を経験した人は、頭痛、胸痛、胸部圧迫感などの症状を経験します。重篤な場合には、死に至ることもあります。溶血とは、一般的に赤血球膜の破壊、または多数の小さな穴の出現、または極度の伸張により赤血球からヘモグロビンが流出する反応を指します。赤血球のない液は、溶血により透明度が増し、暗赤色になります。溶血は2つのカテゴリーに分けられます：（1）抗原抗体反応の一種として特異的に起こる溶血（免疫溶血と呼ばれる）。 （２）物理的、化学的、生物学的要因による非特異的な事象。前者の抗体は赤血球に結合し、補体が複合体に結合すると溶血が起こります。非特異的溶血は、機械的作用（強い振動など）、加熱や凍結、自由液浸透圧の低下などの物理的因子、あるいは酸、アルカリ、胆汁酸、サポニンなどの化学的因子によって引き起こされます。さらに、ヘビ毒、リシンなどの植物毒素、ストレプトリシンなどの生物毒素もあります。クロラムフェニコールなどの細菌毒素は溶血を引き起こす可能性があります。溶血が重度の場合は貧血や黄疸が起こります。この症状を呈する疾患は、溶血性貧血（溶血性黄疸とも呼ばれる）反応と呼ばれます。

輸血中の溶血反応。これは輸血の最も深刻な合併症であり、ショック、急性腎不全、さらには死を引き起こす可能性があります。一般的な原因は、AB0 型の不適合赤血球を誤って輸血することです。少数のケースでは、輸血前の血液の取り扱いが不適切であるために、血液の保存期間が長すぎる、温度が高すぎる、または低すぎる、血液が激しく振動する、低張液を誤って追加して大量の赤血球が破壊されるなどのケースもあります。 典型的な臨床症状としては、異常血液を10～20ml輸血した後、頭痛、胸痛、胸部圧迫感、全身不快感、背部痛、悪寒、高熱、吐き気、嘔吐、顔色蒼白、易刺激性、呼吸促進、脈拍促進、さらにはショック症状が見られ、続いてヘモグロビン尿と異常出血が起こります。ショック状態が速やかに効果的に改善されない場合、乏尿や無尿などの急性腎不全の症状が現れます。麻酔下の手術患者は訴えがないため、最も初期の兆候は原因不明の血圧低下、手術部位の出血、ヘモグロビン尿です。病気の初期段階では、軽い症状のため発熱反応との区別が難しい場合もありますが、典型的なケースでは、輸血後に急速に現れる上記の症状に基づいてすぐに診断できます。溶血反応が疑われる場合は、直ちに輸血を中止し、受血者と供血者の氏名と血液型を確認し、静脈血を採取して血漿の色を観察する必要があります。溶血した人の血漿はピンク色です。同時に、遠心塗抹標本検査を実施し、溶血中に血清にヘモグロビンが含まれているかどうかを確認します。患者の尿量と尿の色を1時間ごとに観察します。溶血が起こると、尿は茶色または暗褐色になります。尿ヘモグロビン測定により、尿中のヘモグロビンが明らかになります。輸血前後の献血者の血液バッグから血液サンプルを採取し、受血者から血液サンプルを採取し、血液型を再確認し、交差適合試験を実施し、細菌塗抹標本と培養を実施して溶血の原因を特定します。

扱う

治療の焦点は次の通りです:

溶血反応が疑われる場合は、直ちに輸血を中止し、静脈血を採取して遠心分離し、血漿の色を観察します。ピンク色であれば、溶血が起こっていることが証明されます。以下の治療を行う必要があります。

① 抗ショック：ショック状態を改善し、腎血液灌流を改善するために、血漿、低分子量デキストラン、または同じ種類の新鮮な全血を静脈内注入する。

②腎機能保護：血圧が安定しているときに、20％マンニトール（0.5〜1g / kg）またはフロセミド（ラシックス）40〜60mgを静脈内注入し、必要に応じてヘモグロビン尿が基本的に消失するまで4時間ごとに1回繰り返します。静脈内に5％重曹250mlを点滴して尿をアルカリ化し、ヘモグロビン結晶の溶解を促進し、腎尿細管閉塞を予防します。

③水分、電解質、酸、アルカリのバランスを維持する。

④DICの予防と治療

⑤ 異型血液の輸血量が多すぎる場合や症状が重い場合には、交換輸血療法が考慮されることがあります。

⑥ 乏尿、無尿が認められる場合は急性腎不全として治療する。