安定狭心症の特徴は何ですか?

安定狭心症の発症は、実際には心臓に強い悪影響を及ぼします。安定狭心症は、狭心症の発作が比較的規則的または安定しているため、比較的安定しています。狭心症の性質は、実際には痛みの程度という点で患者ごとに異なり、各患者の身体的状態に基づいて決定されます。

安定狭心症は、臨床現場で最も一般的な狭心症のタイプです。これは、相当の期間にわたって比較的安定した状態を指します（1979年にWHOは、病気の経過が1か月以上安定している必要があると規定しました）。狭心症の頻度、期間、原因、緩和はすべてかなり固定されています。安定性には 2 つの意味があります。1 つは状態が安定していること、もう 1 つは冠動脈アテローム性動脈硬化性プラークが潰瘍、破裂、解離、血栓症などの不安定要因がなく安定していることです。安定狭心症の病理学的根拠は、冠動脈内のアテローム性動脈硬化性プラークによって引き起こされる固定狭窄です。

典型的な狭心症には以下の特徴があります。

（１）狭心症の性質：同じ患者でも、発作ごとに痛みの強さは異なりますが、痛みの性質は基本的に同じです。患者は痛みを「圧迫感」、「締め付けられるような」、「窒息するような」、「締めつけられるような」、「破裂するような」、「焼けるような」などと表現することがよくあります。ナイフのような痛みや針のような痛みは、通常、狭心症ではありません。患者は痛みの性質を説明できないときに、単に「胸の不快感」とだけ言うことがあります。患者は通常、手のひら全体または拳で不快感のある部位を指しますが、1 本の指で指すことはまれです。

（２）狭心症の部位と放散：狭心症のほとんどは、胸骨の後ろの左胸部に生じますが、上腹部と咽頭の間、両側の前腋窩線の間のどこにでも生じます。患者の半数以上は放散痛があります。よくある部位は上腕内側です（頸椎症の痛みは上腕の外側に放散するため、狭心症と頸椎症を区別するのに非常に役立ちます）。少数の症例では、痛みが上腕から始まり、その後前胸部に放散します。同じ患者の同じ期間の痛みの部位は、ほとんどが固定されています。場所が拡大し、放散部位の数が増えた場合、病気が悪化していることを示しています。胸痛の場所が変動することは、狭心症を裏付けるものではありません。狭心症の領域は拳ほど小さい場合もあれば、一面ほど大きい場合もあり、胸全体に広がる場合もあります。胸の痛みが点状または線状に分布している場合は、狭心症であるとは言えません。

（３）狭心症の原因：狭心症の最も一般的な誘因は、階段や坂道を急いで上るなどの身体的ストレスや精神的興奮です。この胸痛は、運動後ではなく運動時に起こり、運動をやめると症状はすぐに消えることが多い。狭心症は、風に逆らって歩いたり、寒い中歩いたり、満腹になったりすると悪化することが多い。狭心症は、精神的要因による身体的ストレスで悪化する傾向がある。同じ患者で狭心症を引き起こすのに十分な運動の強度は、日によって異なり、同じ日でも異なる場合があることを指摘しておく必要がある。その理由は、食事時間、天候、感情的興奮など、病歴を注意深く調べることで説明できる。

狭心症の閾値は、一日の他のどの時間よりも午前中に低くなります。そのため、患者は朝に特定の活動を初めて行うときには狭心症を経験するが、他の時間またはそれ以降に同じ活動を行うときには狭心症を経験しないことに気付くことがよくあります。どのタイプの狭心症の閾値も大きく変化し、安静時に顕著になる場合は、冠動脈けいれんの可能性を考慮する必要があります。したがって、注意深く病歴を聴取することで、痛みの原因（例：心筋虚血）だけでなく、虚血のメカニズム（例：冠動脈けいれんや器質的閉塞）の手がかりも明らかになる可能性があります。