造血幹細胞移植はどのような病気を治療しますか?

造血幹細胞移植は、血液疾患の治療における先進的な方法であり、臨床現場で広く利用されており、多くの癌患者に朗報をもたらしています。造血幹細胞移植には2つの原則があります。1つは、長期にわたる大規模な化学療法の後に患者の体内のがん細胞を殺し、造血細胞を抽出して体外培養し、その後患者の体内に輸血することです。この方法は晩期合併症が少ないです。別の方法としては、移植条件を満たす親族から幹細胞を抽出し、移植用の細胞を再構築する方法があります。どちらの方法にも長所と短所があります。以下では、造血幹細胞移植の適応と治療法について詳しくご紹介します。

1. 造血幹細胞移植には多くの分類方法があります。

造血幹細胞は自分または他人から採取するもので、自家造血幹細胞移植と同種（同種異系とも呼ばれる）造血幹細胞移植と呼ばれる。このうち、同種造血幹細胞移植は、ドナーと患者が血縁関係にあるかどうかによって、血縁ドナー造血幹細胞移植と非血縁ドナー造血幹細胞移植（非血縁移植）に分けられる。移植片の種類によって、末梢血造血幹細胞移植、骨髄移植、臍帯血造血幹細胞移植に分けられる。

自家造血幹細胞移植では、造血幹細胞が患者自身の体から採取されるため、移植片拒絶反応や移植片対宿主病は起こらず、移植合併症も少なく、ドナー源の制限もありません。移植関連死亡率も低く、移植後の生活の質も良好です。しかし、移植片抗腫瘍効果がなく、移植片に残存腫瘍細胞が混入する可能性があるため、再発率は高くなります。

同種造血幹細胞移植では、造血幹細胞は正常ドナーに由来し、腫瘍細胞の混入がなく、移植片は免疫抗腫瘍効果を有するため、再発率が低く、長期無病生存率（治癒率とも言える）が高く、適応が広く、一部の疾患では唯一の治療法ですらあります。しかし、ドナー源が限られており、移植片対宿主病が発生しやすく、移植合併症が多く、移植関連死亡率が高く、患者は長期間免疫抑制剤を使用する必要があり、長期生存者の生活の質が低下する可能性があります。

2. 造血幹細胞移植法

造血幹細胞移植は、患者が最初に非常に高用量の放射線療法または化学療法（通常は致死量）を受け、場合によっては他の免疫抑制剤と組み合わせて、体内の腫瘍細胞と異常なクローン細胞を排除し、その後、患者自身または他の人から採取した造血幹細胞を再注入して、正常な造血機能と免疫機能を回復させる治療法です。

3. 造血幹細胞移植の適応

造血幹細胞移植は、急性白血病、慢性骨髄性白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群などの血液系の悪性腫瘍、および重症再生不良性貧血や地中海貧血などの特定の血液系の非悪性腫瘍を含む、多くの血液疾患を治療することができます。

自家造血幹細胞移植は、リンパ腫、多発性骨髄腫、および特定の低リスク急性白血病の患者に適しています。一方、同種造血幹細胞移植は、中等度または高リスクの急性白血病、慢性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群、重症再生不良性貧血、および地中海貧血の患者に適しています。慢性骨髄性白血病と骨髄異形成症候群は、造血幹細胞の異常によって引き起こされる造血系の悪性腫瘍であることを強調しておく必要があります。これらの患者を遺伝子レベルで治療する先進的な薬剤は数多くありますが、同種造血幹細胞移植が依然としてこれらの疾患を治す唯一の治療法です。