上室性頻拍を治療するには？4つの方法が役立ちます

上室性頻拍は、患者にとって非常に有害であり、積極的に治療する必要がある一般的な病気です。現在、この病気を治療する方法は3つあります。1つは物理的方法、2つ目は薬物療法です。静脈内投薬の場合は、事前にアトロピンを用意する必要があります。3つ目は外科的治療で、成功率は大幅に向上しています。

1. 物理的方法

SVT は迷走神経を刺激することによって停止されます。方法は以下の通りです：①氷水ヘアマスク法：髪を4〜5℃のお湯に浸し、病気の子供の顔に当てたり、氷嚢を顔に当てて迷走神経を1回につき数十秒間刺激します。一度効果がない場合には、3～5分後に再度ご使用ください。原則として3回以上使用しないでください。この方法は新生児や幼児に適しています。 ② 力を加える、息を止める、氷水を飲む、バルサルバ法を行う、または特別な姿勢をとる：年長児に適しています。 ③頸動脈洞マッサージ：1回5～10秒ほどマッサージします。両側を同時に押さないでください。洞調律が回復したら押すのをやめます。 ④ 手や舌圧子などを用いて患者の喉を刺激し、吐き気や嘔吐を起こさせます。

2. 薬物療法：静脈内投薬を使用する場合は、アトロピン、イソプロテレノール、カルシウム製剤を用意しておく必要があります。

（１）ジギタリス薬：心不全の症状がある患者にはジギタリス薬を使用する。この薬は迷走神経の緊張を高め、房室接合部の伝導を遅くし、上室頻拍を洞性頻拍に変換し、心筋収縮力を高め、心不全を抑制します。この薬は、ジギタリス中毒による SVT および早期興奮症候群の症状がある年長児には禁忌です。低カリウム血症、心筋炎、房室ブロックを伴う上室性頻脈、または腎機能障害のある患者には慎重に使用してください。投与量は以前と同じです。

（２）β遮断薬：プロプラノロールとエスモロールが一般的に使用される。静脈内投与すると即効性があり、副作用もほとんどありません。重度の房室ブロック、喘息、心不全の患者には禁忌です。投与量は以前と同じです。

（３）プロパフェノン（プロパフェノン）

伝導を延長させる効果が大きく、バイパス伝導を抑制することができます。静脈内投薬は治療が早く、効果的で、比較的安全であるため、中国では第一選択肢と考えられています。 1回あたり1～3 mg/kg。10 mlのブドウ糖溶液に溶かし、10～15分かけてゆっくりと注射します。効果がない場合には、20分後に1～2回繰り返してください。通常は3回までです。

（３）アデノシンは迷走神経を強く興奮させ、房室結節のペースメーカーを抑制し、房室伝導を低下させ、再突入状態を遮断し、発作を終結させる。高速除細動、高効率、再現性、蓄積なし、陰性変力作用なしなどの特徴があります。これは SVT の治療に最適な薬剤の 1 つです。投与量は通常、1回あたり0.05～0.25 mg/kgで、急速な静脈内注射（1～2秒以内）が必要です。ゆっくりとした投与や遠位静脈からの投与は、通常効果がありません。使用中は心電図モニタリングを行う必要があり、喘息のある子供には適していません。

（4）アミオダロン（コルダロン）：洞房結節、房室結節、心房および副心束の有効不応期を延長させる。 SVT の制御と予防に効果的ですが、重大な副作用があり、第一選択薬として使用すべきではありません。静脈内緩徐注射の場合、1回あたり2.5～5mg/kgを投与します。経口投与の場合の投与量および用法は期外収縮の治療と同様です。

（５）ベラパミル（ベラパミル）：選択的カルシウムイオン拮抗薬。最初は年長児に使用され、0.1～0.2 mg/kg をゆっくりと投与します。ベラパミルはSVTの停止に非常に効果的ですが、心拍出量を減少させ、低血圧や心停止を引き起こす可能性があるため、1歳未満の乳児には禁忌です。

（6）プロカインアミドまたはキニジン：異所性ペースメーカーの自律性を低下させ、心房筋の不応期を延長させることで洞調律を回復させる。用法・用量は期外収縮の治療薬と同様であり、切り替え後は維持用量に変更されます。

3. 電気療法 24 時間の動的心電図を使用して、治療プロセスを監視し、頻脈の短時間の突発を検出することができます。

（１）同期直流電気ショック除細動：この方法は、薬物療法で上室性頻拍を抑制できず、明らかな血行動態障害を有する一部の小児に対して検討されるべきであるが、ジギタリス中毒による上室性頻拍には禁忌である。通常、使用される電気量は 1 回あたり 0.5 ～ 1 ワット秒/kg です。1 回の電気ショックが成功しない場合は、1 ～ 2 分後にエネルギーを増やすことができます。通常、連続して電気ショックを与える回数は 4 回までです。電気ショック療法が成功した後は、治療効果を維持するために薬剤を使用する必要があります。

（２）心房ペーシング：経食道心房ペーシングまたは右心房ペーシングを用いて、オーバードライブ抑制法またはバーストパルス法でSVTを終了させる。ただし、心室中隔欠損が成功した後でも再発が起こる可能性があります。

（３）カテーテルアブレーション：カテーテルアブレーションには、電気アブレーションと高周波（RF）アブレーションの２種類があり、RFアブレーションが好まれます。 RFアブレーションは近年登場した治療法で、心臓カテーテル法による心臓内の正確な電気生理学的位置決めと、電極と組織の接触面の高温を利用して局所組織の脱水・乾燥を行い、凝固壊死を形成し、組織の興奮・伝導機能の変化や消失、異所性興奮巣の破壊、再進入の阻止を行い、SVTの発生を予防します。SVTの根治治療方法の一つで、成功率は80%～100%です。侵襲的な治療法であるため、適応症を厳密に遵守する必要があります。小児科は、発作が頻繁に起こり、薬物で十分にコントロールすることが困難であったり、血行動態障害を引き起こしたりする小児（特に3歳以上）や、房室結節リエントリーおよび房室リエントリーを伴う上室頻拍に適しています。

4. 外科的治療

この儀式は年長の子供に限られます。手術の適応となるのは、長期の薬物治療に反応しない、または薬物治療に耐えられない患者、病気が重篤な場合に生命が危険にさらされる患者、先天性心疾患があり、変形を矯正するために手術が必要な患者です。頻脈は、頻脈の発生または伝播の原因となる心筋組織を外科的に除去、切断、またはアブレーションすることによって治療されます。近年では電気生理学的位置決め下で手術を行うことで成功率が向上しています。