慢性胆嚢炎の症状と治療

慢性胆嚢炎の一般的な症状は、消化不良、膨満感、不快感、痛みです。治療では、いくつかの薬剤の使用に注意を払う必要がありますが、駆虫治療、砕石術、抗菌療法を行うこともできます。

1. 症状と徴候

患者によって大きな違いがある場合があり、実際の病理学的変化と一致しないことがよくあります。ほとんどの患者は、胆石を併発しており、過去に胆石症の病歴があります。急性胆嚢炎の最初の発作後に症状が継続的に現れる場合もあれば、軽い症状で潜行性に進行する場合や、診断が下されるまで症状に気付かない場合もあります。

1. 消化不良? 食後に上腹部の膨満感、不快感、上腹部の不快感として現れます。

2. 脂肪分の多い食品に対する不耐性。

3. 右上腹部の痛みですか? 患者は右肩甲骨の下や右腰に鈍い痛みを感じることが多く、これは胆石症に似ていることもあります。

4. 身体検査では、右上腹部の軽い圧痛を除いて、通常は陽性の兆候は見られません。場合によっては、胆嚢の肥大が触知され、胸椎第 8 番から第 10 番の右側に圧痛が生じることもあります。

2. 医療

（１）一般的な治療：低脂肪食は病気の可能性を減らすことができます。

（２）鎮痙・鎮痛：一般的には、利胆剤として33％硫酸マグネシウム10～30mlを経口投与するか、またはアトロピン0.5mgやスコポラミン10mgなどの抗コリン薬を単独で使用してオッディ括約筋の痙攣を緩和することができる。

（３）駆虫治療：十二指腸ドレナージ中にジアルジア・ランブリアまたは肝吸虫が検出された場合には、駆虫治療を行う必要がある。

（4）結石溶解療法：ウルソデオキシコール酸とケノデオキシコール酸を経口投与して結石を溶解するが、その有効性は不明である。近年、逆行性膵胆道造影法を用いて経鼻胆管を設置し、そこから胆管や胆嚢に直接結石溶解薬を注入することで治療効果を高めることができるようになりましたが、治療期間が長くなり、費用も高くなります。

（5）抗菌治療：感染性胆嚢炎や細菌感染を合併したその他の胆嚢炎の患者には、抗菌治療を行うべきである。抗菌薬投与レジメンは、基本的に急性胆嚢炎の場合と同様である。

3. 外科的治療

?非結石性慢性胆嚢炎は食事制限や薬物治療で無病状態を維持できる場合もありますが、その効果は信頼できません。胆石のある患者の場合、急性発作を繰り返したり、一連の合併症が発生する可能性が高いため、慢性胆嚢炎に対する最良の治療法は一般的に手術であると考えられています。

（１）症状のある患者、特に胆石を伴う再発性慢性胆嚢炎の患者の場合、感染病変を根本的に除去し、あらゆる合併症を予防するために、胆嚢の外科的切除が好ましい治療選択肢である。

（２）臨床症状が軽度で非典型的であったり、診断が不確かな患者では、外科的胆嚢摘出術の有効性が低い可能性があるため、手術の適応選択には注意を払う必要がある。

（３）全身状態が不良で手術に適さない患者に対しては、まず積極的な薬物治療を行い、全身状態が改善した後に手術治療を行う。