大動脈解離はどのように治療されますか?

動脈解離を患っている患者は、適時に積極的に医師の治療に協力しなければなりません。動脈解離は動脈内で発生し、動脈の主要血管に重大な損傷を与えるため、適切に治療されなかったり、適切なタイミングで治療されなかったりすると、患者の直接的な死につながる可能性が一定程度あります。したがって、動脈解離の患者は慎重に治療に取り組まなければなりません。

医療

大動脈解離の治療の進歩。現在、大動脈解離に苦しむ患者はますます増えています。治療の継続的な探求に伴い、治療オプションの選択も絶えず変化しています。この記事では、国内外の最新の研究結果と関連文献を通じて治療の進歩をレビューし、大動脈解離の治療にさらに合理的な解決策を提供することを目指しています。現代の診断と治療では、大動脈解離の発生と進行は収縮期血圧と大動脈内圧の変化率に関連していることがわかっています。治療の目標は、収縮期血圧を 100～120 mmHg に、心室拍動数を 60～80 回/分に制御することです。 KodamaK 研究では、心拍数を 60 回/分未満に制御すると、重篤な合併症の発生を大幅に減らすことができることがわかりました。アテローム性動脈硬化症が存在する場合、アテローム性動脈硬化性プラークを安定させる薬剤を使用する必要があります。

外科的治療

大動脈解離患者に対する外科的開腹手術は現在、主にスタンフォードA型の患者に使用されていますが、下半身麻痺の発生率は5％から40％と高く、死亡率は薬物治療と大きな差がありません。人工血管の継続的な発展に伴い、中国の孫立中らは、ステント「象の鼻」技術を初めて使用してスタンフォードA型大動脈解離を治療しました。この手術法の利点は、解離内膜の破裂を覆い、真腔を広げ、偽腔を縮小し、血液供給を増やすことです。 血管内修復治療 1998 年に Dake らは初めて血管内修復法をスタンフォード B 型大動脈解離の治療に使用し、それ以来継続的に開発と改良が続けられてきました。過去 10 年間の治療結果から判断すると、スタンフォード B 型大動脈解離の血管内治療は安全で効果的であり、侵襲性が低いと言えます。

血管内修復治療で最も一般的に使用される指標は、ニーナバーが提唱する修復指標である：（1）近位破裂部と左鎖骨下動脈開口部との距離が10～15 mmを超える、（2）偽腔が拡大し続けている、（3）直径が55 cmを超える解離性動脈瘤が形成されている、（4）内膜破裂が持続している、（5）疼痛が緩和されない、（6）上腸間膜動脈と少なくとも1本の腎動脈が真腔から供給されている、（7）少なくとも1本の腸骨大腿動脈に解離がない。

血管内修復のタイミング 解離の急性期には、大動脈壁が腫脹し、内膜が脆弱になります。血管内修復後、内膜裂傷や大動脈破裂の発生率が高まります。しかし、早期の血管内修復は、解離の真腔と偽腔の再建に有益です。そのため、Kato ら [10] は、発症後 4 週間で慢性期に入る前に血管内修復を行うべきであると提唱しています。急性期には、発症後 3 週間で血管内修復を行う必要があります。ただし、胸水、緩和しない疼痛、大動脈分枝血管の緩和しない虚血、および下行大動脈径が 4.5 cm を超える患者は、待機期間中の解離破裂やその他の致命的な合併症を回避するために、緊急血管内修復を受ける必要があります。