遅発性脳症の治療入門

遅発性脳症とは、一酸化炭素中毒の患者が救命・回復後数日後に発症する認知症や脳機能障害などの神経学的異常のことであり、何らかのホルモン剤を用いて適切に治療する必要があります。

1. 急性一酸化炭素中毒後の遅発性脳症（DEACMP ）とは、急性認知症を主とする神経精神症状のグループを指し、一酸化炭素中毒の患者は、救助後に急性中毒症状が回復した後、数日または数週間の「偽回復期間」を経て、正常またはほぼ正常に見えます。また、急性一酸化炭素中毒の患者の中には、急性期に意識障害が正常に戻り、一時的に回復したように見えた後に、突然、認知症、精神疾患、錐体外路症状などの脳機能障害を発症する人もいます。通常、急性中毒後 2 か月以内に発生します。

2. 急性期治療

（１）高圧酸素療法は３ヶ月以上、または患者が目覚めるまで継続する必要がある。

（２）ホルモン投与：一般的にはデキサメタゾン10mg/日を1ヶ月以上点滴静注する。

（３）脳細胞機能の回復を促す薬剤の使用は急性中毒の場合と同様である

（4）遅発性脳症は筋緊張の増強を伴うことが多いため、筋弛緩薬エペリゾン（塩酸エペリゾン）を第一選択薬として追加することもある。 50～100 mg、1日2～3回。振戦のある方は、ベンズヘキソール（アンタン）2～4 mgを1日3回服用してみてください。また、レボドパ/ベンセラジド（マドパ）（1錠あたり250 mg）を朝1/4錠、午後1/2錠、夕方1/4錠から始めて、徐々に治療用量まで増やして症状を改善することもできます。

（５）長期昏睡状態の患者に対しては、栄養に注意し、経鼻栄養を行う。床ずれや四肢拘縮の変形を防ぐために、寝返りや他動四肢運動に注意してください。

3. リハビリ治療

現在、遅発性脳症による四肢運動障害（筋萎縮、線維束性収縮、けいれんなど）の患者は、正式なリハビリテーション訓練によって後遺症を大幅に軽減または緩和できると考えられています。リハビリテーションを特に簡単なものとみなしたり、「運動」と同等とみなしたりして、すぐに結果を求める人もいますが、その結果、労力は半分で結果は2倍になり、関節や筋肉の損傷、骨折、肩や股関節の痛み、けいれんの増加、異常なけいれんパターン、異常な歩行、足の垂れ、内反などの問題、つまり「誤用症候群」につながります。