膝の骨折を効果的に治療する方法

膝蓋骨骨折は、日常生活における不注意による偶発的な外傷が原因で起こることがあります。治療においては、外傷性関節炎の発症を防ぐために固定に注意する必要があります。回復期には、激しい運動をしないように注意する必要があります。

（1）ギプス固定またはチューブ固定：この方法は、ずれのない膝蓋骨骨折（あなたの場合など）に適しています。徒手整復は必要ありません。関節内に溜まった血液を排出し、包帯を巻き、患肢を長い脚のギプス固定またはチューブで伸ばした状態で3～4週間固定します。ギプスを装着している間は大腿四頭筋の収縮を練習し、ギプスを外した後は膝の屈曲と伸展を練習します。

（ii）開放整復固定法 膝蓋骨骨折の内固定法には多くの方法があり、大きく2つに分けられます。1つは内固定後も一定期間は外固定を必要とする方法で、もう1つは内固定が比較的強く外固定を必要としない方法です。

1. 改良テンションバンドワイヤ内固定法（1）適応症 a. 膝蓋骨横骨折、b. 整復可能な膝蓋骨粉砕骨折。 （２）手術法：膝蓋骨の前方に横弧切開を施して骨折線を露出させ、遠位端の骨折面から直径1.5mmのキルシュナー鋼線2本を逆行的に挿入し、骨折端を固定する。手を関節腔内に挿入し、膝蓋骨関節面が平坦になったことを確認した後、鋼線をキルシュナー鋼線に巻き付けて固定する。もう一方の針も同様に固定します。 （３）術後の治療では外固定は必要ありません。大腿四頭筋の収縮運動は術後2日目に行われます。ほとんどの骨折患者は術後2週間で膝を90°曲げて歩くことができます。

2. 膝蓋骨の上部または下部の切除および大腿四頭筋腱の再付着（1）小さな骨片または粉砕骨折の切除、膝蓋靭帯の膝蓋骨の上部への再付着、または大腿四頭筋腱の膝蓋骨の下部への再付着。 （２）術後処置：多量の包帯を使用し、ギプスで長脚をまっすぐにした状態で３週間固定します。ギプスを外した後、体重をかけずに関節運動を練習します。 6週間後、患者は徐々に松葉杖を使って歩き始め、関節可動域を広げ、大腿四頭筋の筋力トレーニングを始めました。この方法は、膝蓋骨の機能を温存し、治癒を早め、骨折治癒や関節面の凹凸などの問題もなく大腿四頭筋の機能を回復させることができます。

3. 膝蓋骨全切除術は、整復または部分切除が不可能な重度の粉砕骨折に適しています。粉砕骨折片を除去する際には、骨膜と大腿四頭筋腱膜を可能な限り保護する必要があります。切除後、裂けた拡張部分と関節包を縫合して、正常な締まり具合に戻します。次に、大腿四頭筋腱を引き下げて膝蓋腱に縫合します。直接縫合が不可能な場合は、大腿四頭筋腱を反転させて修復することができます。大腿四頭筋腱に「V」字型の切開を加え、切断した腱皮弁を下向きにし、膝蓋骨を取り除いた後に新たに形成された欠損部を修復します。外側広筋の腱弁と大腿四頭筋腱の外側部分を下向きに曲げて、膝蓋骨切除部位の欠損を修復することもできます。患者は手術後4週間ギプス固定され、膝の屈曲と伸展の練習が行われた。