鎖骨骨折の治療方法

鎖骨は肩全体を支える骨格であるため、鎖骨の骨折は非常に深刻です。患者は腫れや皮下出血を起こします。骨折部を移動させる必要があり、そのためには患者が病院に行って矯正手術を受け、骨折部を再びつなぎ合わせて初めて治癒します。鎖骨骨折の検査や治療法については、こちらの記事で紹介した内容を参考にしてください。

臨床症状

主な症状は、局所的な腫れ、皮下のうっ血、圧痛、または変形です。ずれた骨折の端は変形部分で触知できます。骨折がずれて重なり合うと、肩峰と胸骨柄の間の距離が短くなります。損傷した手足の機能は制限され、肩は垂れ下がり、上腕は胸に押し付けられて動かすことができず、損傷した肘を健常な手で支えることで胸鎖乳突筋の牽引による痛みを軽減します。骨折部位を触診すると痛みがあり、骨の捻髪音や鎖骨の異常な動きが感じられる場合もあります。幼児の青枝骨折の変形は明らかでないことが多く、痛みの場所を報告できないことも多いですが、頭は患側に傾き、顎は健側を向いています。この特徴は臨床診断に役立ちます。直接的な暴力によって生じた骨折により、胸膜が破れて気胸が生じたり、鎖骨下の血管や神経が損傷して、それに応じた症状や徴候が現れたりすることがあります。

診る

この疾患の補助検査法は主に画像検査であり、鎖骨骨折は中部に発生することが多い。多くは横骨折または斜骨折で、胸鎖乳突筋の牽引により内側端が上方後方にずれ、上肢の重力により外側端が内方下方にずれ、上方に凸面を向けた角張った脱臼短縮変形を形成します。

1. X線検査

鎖骨骨折が疑われる場合は、診断を確認するためにX線検査が必要です。一般的に、鎖骨1/3骨折は、前後方向および頭部に向かって45°傾斜した斜位で撮影されます。撮影範囲は、鎖骨の全長、上腕骨の上部 1/3、肩甲帯、上肺野を含みます。必要に応じて、胸部 X 線写真を撮影する必要があります。前後像では鎖骨骨折の上下変位が確認でき、45°斜視像では骨折の前方変位と後方変位が観察できます。

乳児や幼児の非変位鎖骨骨折や青枝骨折は、最初の X 線画像では診断が難しい場合があります。損傷後 5 ～ 10 日後に X 線を再度撮影すると、多くの場合、骨の形成が明らかになります。

鎖骨の外側 3 分の 1 の骨折の場合、通常は前後方向および頭部に向かって 40 度傾けた状態での X 線撮影によって診断できます。鎖骨外側関節面の骨折は、従来のレントゲン写真では診断が難しい場合があり、断層レントゲン写真や CT スキャンが必要になることがよくあります。

鎖骨の内側1/3の前後X線像は縦隔と椎体と重なり、骨折を映し出すことが困難です。頭部に向かって40°～45°傾けてX線画像を撮影すると、骨折線を見つけるのに役立ちます。検査中、正面のX線写真で骨折が見られないという理由だけで軟部組織損傷と診断して満足してはいけません。正しい診断を下すには、鎖骨の内側端または局所に骨折の兆候があるかどうかを慎重に検査する必要があります。

2. CT検査

CT 検査は、関節面や肩峰を含む骨折などの複雑な鎖骨骨折によく使用されます。特に関節面の骨折の場合、X 線検査よりも優れています。

診断

患者は、上肢を外転させて転倒したり、局所的な暴力を受けたりといった外傷歴があり、受傷後は肩の痛みを感じ、上肢を動かすのが怖くなった。 X 線検査により診断を確定し、骨折のずれや粉砕を確認することができます。

扱う

骨折の種類やずれの程度に応じて適切な治療法を選択する必要があります。

1. グリーンスティック骨折

ほとんどが子供です。ずれのないものは「8」の字包帯で固定できます。角度が変形しているものは、整復後も位置を維持するために「8」の字包帯を使用する必要があります。再脱臼を起こしやすい年長児には、「8」字型の石膏包帯が適しています。

2. 成人の非転位性骨折

6～8週間、「8」の字型の石膏包帯で固定し、石膏がずれないように形を整えることに注意してください。

3. ずれた骨折

すべては局所麻酔下で手動で整復し、「8」字型のギプスで固定する必要があります。手術の指示は次のとおりです。患者は腰に手を当て、胸を張り、頭を上げ、肩を後ろに伸ばして直立した姿勢で座ります。外科医は患者の後ろに立ち、両手で患者の肩の前部と外側部（または肘の外側）をつかみ、上方と後方に押して、患者が背筋を伸ばして胸をまっすぐにできるようにします。同時に、外科医は膝の前部を使って患者の下胸部の後部を押し、支点を形成します。これにより、骨折のより理想的な整復が達成されます。これを基に、「8」字型の石膏包帯で固定します。腋窩の血管や神経の圧迫を避けるために、ギプス包帯を巻く作業中は、介助者はしゃがんで両手の中指と人差し指を交差させて患者の脇の下に置きます。石膏包帯を助手の手の中指と人差し指に巻き付け、石膏包帯が形成されるまで続けます。一般的に、鎖骨骨折では解剖学的な完全な整列は必要ありません。ずれがそれほどひどくない限り、骨折が治癒した後は良好な機能が得られます。

4. 手術

外科的治療の適応となるのは、開放骨折、血管または神経の損傷を伴う骨折、烏口鎖骨靭帯の断裂を伴う鎖骨の外側端部または外側 3 分の 1 のずれた骨折、および癒合不全骨折です。内部固定方法は、骨折の種類や部位に応じて、「８」字ワイヤー、キルシュナー鋼線、プレートスクリュー固定などを選択できます。