リウマチの4項目の臨床的意義

リウマチは一般的な自己免疫疾患であり、多くの人が苦しんでいます。患者が病院で検査を受けると、リウマチの4つの項目について検査されます。より良い治療を受けるためには、患者は医師の診察に協力し、医師の指示に従う必要があります。リウマチ4項目はリウマチを調べる上で重要な指標です。リウマチ患者にどのような実際的な援助を提供できるでしょうか? 4 つのリウマチ検査の臨床的意義は何ですか?

臨床的意義

● CRPは急性期タンパク質として、各種急性炎症、組織損傷、心筋梗塞、外科的外傷、放射線障害などの発症後数時間以内に急激に増加し、指数関数的に増加する傾向があります。その増加は感染の程度と正の相関関係にあります。

● CRP は、総白血球数、赤血球沈降速度、多形核白血球などの他の炎症因子と密接に相関しています。

● CRP は細菌感染とウイルス感染を区別するために使用できます。ウイルス感染の場合、CRP は通常正常です。

● CRP は通常、悪性腫瘍の患者で上昇します。 CRP 測定は腫瘍の治療と予後に重要な意味を持ちます。 CRP は手術前に増加し、手術後に減少します。また、その反応は放射線療法、化学療法、コルチコステロイド治療の影響を受けないため、腫瘍の進行を臨床的に評価するのに役立ちます。

● CRPは急性膵炎の重症度を評価するために使用されます。 CRP が 250 mg/L を超える場合、広範囲壊死性膵炎を示している可能性があります。

赤血球沈降速度（ESR）

● ESR は、特定の条件下で赤血球が沈降する速度です。そのメカニズムはまだ解明されていませんが、ESR は複数の要因の相互作用の結果です。これらの要因には以下が含まれます。

● 血漿因子（例：血漿中のフィブリノーゲンやグロブリンの増加は赤血球沈降速度を増加させる可能性がある）

●赤血球因子（赤血球総面積の減少、赤血球の直径および厚さの増加、赤血球沈降速度の増加など）

● ESR管の位置（管を傾けるとESR率が上昇します）

● 温度（室温は18～25℃にしてください。温度が高いとESR率が高くなります）

● 抗凝固剤と血液の比率（必要に応じて血液は 2ml のマークまで採取する必要があります。抗凝固剤が多すぎると赤血球沈降速度が遅くなり、逆もまた同様です）

正常基準値：男性：0～15 mm/h 女性：0～20 mm/h

臨床的意義：赤血球沈降速度の上昇は、関節や隣接組織の炎症反応や高グロブリン血症の発生を示すことが多く、ある程度、病気の重症度や活動性を反映しています。さらに、ESR を定期的にチェックすることで、治療の効果を観察することができます。ESR が徐々に低下すれば、治療の効果が現れていることを意味します。逆に、ESR が大幅に低下しない、または上昇し続ける場合は、治療の効果がないことを意味します。

リウマチ性疾患は数多く、複雑です。患者の診断と治療には、さまざまな臨床検査が不可欠です。検査結果も非常に複雑な問題であり、より客観的で正確な診断を下すには、医師が患者の状態に基づいて総合的な分析と判断を行う必要があります。ここでは、リウマチ性疾患の一般的な検査指標であるリウマチ4項目（抗O、リウマチ因子、C反応性タンパク質、赤血球沈降速度）について紹介します。

抗ストレプトリジン「O」（ASO）

正常基準値：免疫比濁法で0～200U/L

臨床的意義

● 増加するもの：リウマチ熱、溶血性連鎖球菌感染症、急性糸球体腎炎、亜急性心内膜炎およびその他の疾患。リウマチ性疾患が活動期にあるかどうかを検出するために使用される検査。活動期には、60～80% 増加する可能性があります。

● 抗「O」の増加は、患者が最近溶血性連鎖球菌に感染したことを意味するだけで、必ずしも患者がリウマチ熱、関節リウマチ、リウマチ性心疾患を患うことを意味するわけではありません。同時に抗連鎖球菌細菌抗原を検査し、臨床症状と組み合わせる必要があります。

● 人々はA群連鎖球菌に接触することが多いため、通常の人々も低力価の抗体を持っており、通常は<133IU/mlです。力価が>200IU/mlの場合、診断価値があるとみなされます。健康な人の 15 ～ 20% は血清 ASO レベルが 200 IU/ml を超えています。

リウマチ因子（RF）

正常基準値：濁度0～20U/L

臨床的意義

● 関節リウマチ（RA）患者の診断と予後に一定の臨床的意義があります。RA患者のRF陽性率は52％～92％です。一般的に、RF陽性患者は治療効果が悪く、末梢神経炎や動脈炎などの合併症を伴います。一方、RF陰性患者は症状が軽く、合併症が少なく、治療効果が良好です。 RF の陰性化または含有量の減少は、薬効および疾患の寛解を評価する指標として使用できます。

● RF は自己免疫疾患の補助診断に使用できます。SLE の RF 陽性率は 53%、皮膚筋炎、強皮症、悪性貧血はすべて 80%、自己免疫性溶血性貧血は 75%、慢性活動性肝疾患は 60%、シェーグレン症候群は 90% ～ 100% に達します。 RF は、亜急性細菌性心内膜炎、結核、梅毒、カラアザール、サルコイドーシス、特定の高グロブリン血症などの慢性感染症でも陽性となることがあります。

● 各種 RF の臨床的意義: IgG RF は RA 患者の滑膜炎、血管炎、関節外症状と密接な関係があります。IgA RF は RA、強皮症、フェルティ症候群、SLE に見られ、臨床活動の兆候です。IgM RF の含有量は RA の活動と密接な関係はありません。IgD RF の臨床的意義は現在のところ不明です。IgE RF は RA、フェルティ症候群、若年性 RA に見られ、関節液と胸水中の IgE RF は同じ患者の血清レベルよりも高くなります。

C反応性タンパク質（CRP）

正常基準値：免疫散乱比濁法 0～8mg/l