痔瘻を治療するには？手術が必要です

痔瘻が発見されたら、外科的治療が必要です。外科的治療のみがこの病気を完全に治すことができます。一般的な治療法には、糸垂れ療法と痔瘻切開があります。手術後は、傷口をきちんとケアし、感染を防ぐために傷口を乾燥させ、食事に気を付ける必要があります。

（I）糸吊り療法

これは瘻孔をゆっくり切開する方法です。輪ゴムや薬糸（薬糸には薬剤腐食作用もある）の機械的作用を利用して、結紮部位の組織に血液循環を阻害し、ブランク部分を徐々に圧迫します。同時に、結紮糸を瘻孔ドレナージ材として使用し、瘻孔内の滲出液を排出し、急性感染を予防します。表面組織を切断する過程で、その下の傷の表面は徐々に治癒し始めます。瘻孔を徐々に切断するこの方法の最大の利点は、肛門括約筋を切断しても、括約筋の過度な収縮により位置が変化することがなく、一般的に肛門失禁を引き起こさないことです。

この方法は、肛門から3～5cm以内の低いまたは高い内外開口部を持つ単純な直腸瘻に適しており、複雑な肛門瘻の切開または切除の補助法としても使用できます。

（ii）肛門瘻切開

手術の原則は、瘻孔を完全に切開し、切開部の両側の瘢痕組織を完全に除去して、スムーズな排液と切開部の段階的な治癒を確実にすることです。この方法は、低位の直腸または湾曲した肛門瘻にのみ適用できます。仕組みは以下のとおりです。

1. 内孔を正しく探査します。内孔を見つける操作は、吊り糸療法と同じです。内孔を見つけたら、プローブを肛門から引き抜きます。瘻孔が曲がっていたり、枝分かれしていたり​​すると、プローブを内孔に挿入できません。外孔から少量の 1% メチレンブルー溶液を注入して、内孔の位置を特定します。次に、スロット付きプローブを使用して外孔から探査し、管を徐々に切り開き、内孔が見つかるまで探査します。慎重に探索しても内孔が見つからない場合は、病変が疑われる肛門洞を内孔として治療することができます。

2. 瘻管を切開し、辺縁組織を完全に除去し、外開口部から内開口部および対応する肛門括約筋繊維まで、瘻管のすべての表層組織を切開します。瘻孔を開いた後、枝がないか確認し、枝が見つかった場合は枝を開く必要があります。瘻孔が完全に切開された後、腐敗した肉芽組織をきれいに削り取ります。通常、傷口が大きくなりすぎないように、瘻孔全体を切除する必要はありません。最後に、傷の端を小さく切り、底が小さく口が大きい「V」字型にします。そうすることで、傷の深い部分が先に治癒します。

3.肛門括約筋を切断する場合、手術中にプローブの位置と肛門直腸輪の関係を注意深く理解する必要があります。プローブが肛門直腸輪より下に入ると、瘻孔と外括約筋の大部分および対応する内括約筋が完全に切開されますが、恥骨直腸筋は温存されるため、肛門失禁は発生しません。プローブが肛門直腸輪より上の直腸に入る場合（括約筋上痔瘻、括約筋外痔瘻など）、瘻孔切開は行わず、糸吊り療法または糸吊り段階手術を行う必要があります。第一段階では、リングの下の瘻管を切開または除去し、リングの上の瘻管を太い絹糸で吊り下げてしっかりと結びます。手術の第二段階は、外傷の大部分が治癒し、肛門直腸リングが癒着して固定されるまで待ち、その後、垂れ下がった線に沿って肛門直腸リングを切開します。瘻孔を切開した後、後壁の肉芽組織をキューレットで削り取ることができます。通常、出血を減らし、後壁の括約筋を損傷しないようにするために、肉芽組織を除去する必要はありません。切除した瘻孔組織は病理検査に送る必要があります。

4. 創傷治療。術後の創傷治療は、手術の成否に関係することが多く、創傷を基部から表面に向かって徐々に治癒させることが鍵となります。包帯は1日1回、できれば排便後に交換し、肛門管の傷が治るまで徐々に傷口の包帯の量を減らしていきます。数日ごとに直腸指診を行うことで、肛門管を拡張し、橋状の癒着や偽治癒を防ぐことができます。