リウマチ熱の検査方法

リウマチは人間の病気であることは誰もが知っています。リウマチを患っている人は、毎日体のすべての関節に痛みを感じますが、特に外の天気が悪いときは、痛みがさらにひどくなります。多くの人は、リウマチとリウマチ熱は名前が違うだけで同じ病気だと信じています。この見解は大いに間違っています。リウマチ熱とリウマチは同じ病気ではありません。では、リウマチ熱はどうやって調べるのでしょうか?

リウマチ熱は、主に心臓、関節、中枢神経系、皮膚、皮下組織に影響を及ぼす、一般的な再発性の急性または慢性の全身性結合組織炎症性疾患です。主な臨床症状は心炎と関節炎で、発熱、中毒症、発疹、皮下結節、舞踏病などを伴うこともあります。これは通常、連鎖球菌感染後 2 ～ 4 週間で発症します。これは、咽頭の A 群溶血性連鎖球菌感染に対するアレルギー疾患です。関節炎は通常、急性発作時に顕著になりますが、この段階ではリウマチ性心炎により患者が死亡することもあります。急性発作の後には、さまざまな重症度の心臓障害が残ることがよくあります。

【画像検査】

1. 心電図

リウマチ性心炎の患者にみられる典型的な変化は、房室伝導ブロック（PR 間隔の延長の方が一般的）、心房および心室性期外収縮、ST-T 変化、心房細動であり、心膜炎も時々発生することがあります。以前は PR 間隔の延長は一般的で、70% から 80% にも上ると考えられていましたが、近年では症例の約 1/3 にしか見られなくなりました。

2. 心エコー検査

1990 年代以降、2 次元心エコー検査とドップラー心エコー検査のリウマチ熱およびリウマチ性心炎の検査への応用は大きく進歩しました。心炎の明らかな臨床症状がある患者では心臓弁の超音波変化の陽性率が高いだけでなく、Vasan RS らは、急性リウマチ熱の 2 例で心炎の臨床症状 (多発性関節炎および舞踏病) がないにもかかわらず、僧帽弁の超音波にも変化があることを発見しました。僧帽弁の前尖に小さな結節が現れました。治療と追跡検査の後、結節性変化は消失しました。したがって、著者らは、このような変化は急性リウマチ熱における超音波心炎の症状であるはずだと考えています。現在、最も診断的な超音波変化は次のものと考えられています。

（1）弁肥厚：弁尖のびまん性肥厚または局所性結節性肥厚として現れることがあります。前者は最大40％の症例で発生し、後者は最大22％～27％で発生します。どちらも僧帽弁でより一般的であり、大動脈弁がそれに続きます。局所性結節の大きさは約3～5mmで、弁尖の体部および/または弁尖にあります。このタイプの結節性肥厚は最も特徴的な形態学的変化であり、一般的にリウマチ性疣贅の形成に関連していると考えられています。その形態と可動性は、感染性心内膜炎の疣贅とは異なります。

（2）僧帽弁逸脱症：発生率は報告によって大きく異なり、51％～100％から5％～16％と低いものまであります。この差は検査者の技術力と注意力に関係していると考えられています。僧帽弁逸脱症は前尖に最も多く発生し（51％～82％を占める）、僧帽弁単独の後尖逸脱症（7％を占める）や大動脈弁（15％）はそれほど多くありません。

（3）弁逆流：最も一般的な弁の変化です。僧帽弁逆流は、大動脈弁逆流や三尖弁逆流よりもはるかに一般的です。熟練した検査者は、生理的逆流と病理的逆流を正確に区別できます。カラードップラー超音波と組み合わせると、精度がさらに高くなります。統計によると、僧帽弁逆流の発生率は84％から94％と高く、そのうち重度の逆流は再発性リウマチ熱の25％に達することがあります。

（4）心嚢液貯留：ほとんどの症例は少量の貯留であり、初回リウマチ熱の症例の7％、再発性リウマチ熱の症例の29％に発生します。リウマチ熱は上記の心エコー所見を呈する場合がありますが、心炎の臨床的証拠がない場合、心エコー検査の特定の陽性変化のみに基づいてリウマチ熱またはリウマチ性心炎の診断を下すべきではないことに注意してください。これは、原発性僧帽弁逸脱症、さまざまな非リウマチ性弁膜症、心筋症、超音波変化による心膜炎など、他の原因との混同を避けるためです。

3. 胸部X線検査

臨床的には、身体検査で明らかな心臓肥大を伴う重度の心炎のみが検出できます。軽度の心臓肥大を伴うリウマチ性心炎のほとんどの症例は、胸部X線検査なしでは検出が困難です。治療後に心臓の影が軽減して、元々の心炎による心臓肥大の存在を確認する必要がある場合もあります。

PR 間隔の延長または洞性頻脈がみられることがあります。ST-T の変化は心筋炎の可能性を示します。従来の誘導 (AVR を除く) で馬の背から下への方向の ST の上昇は心膜炎の可能性を示します。

リウマチ熱を予防するには、呼吸器感染症を予防し、生活環境を清潔で乾燥した状態に保たなければなりません。また、体力を向上させるために、より多くの運動に参加する必要があります。咽頭炎や扁桃炎はリウマチ熱を引き起こす可能性があるため、速やかに治療する必要があります。以前にリウマチ熱にかかったことがある人は、連鎖球菌感染症に対する予防策を講じる必要があります。