胆管結石を治療するには？

一見発音しにくい「胆管結石」は、実は悲しい病気の一つです。不治の病ではありませんが、体にさまざまな不調を引き起こすことがあります。しかし、胆管結石とは何でしょうか?胆管結石はどのように治療するのでしょうか?今日は胆管結石の治療についてご紹介します。

肝外胆管結石の治療 肝外胆管結石は、現在でも主に手術で治療されます。外科的治療の原則は、①手術中にできるだけ多くの結石を除去すること、②胆管狭窄や閉塞を緩和し、感染病変を除去すること、③術後に胆汁の排出を妨げず胆石の再発を防ぐことです。一般的な外科手術の方法は次のとおりです。

1. 総胆管結石切開術とTチューブドレナージ：単純胆管結石、胆管の上部と下部の閉塞がなく、狭窄やその他の病変がない患者に適しています。胆石や胆嚢炎を伴う場合は、胆嚢摘出術を同時に行うこともあります。条件が許せば、術中胆道造影検査、B 超音波検査、またはファイバー胆道鏡検査を使用して、残留胆石の発生率を減らすことができます。非外科的治療が成功せず、症状が再発または悪化する場合は、外科的治療が必要になります。

2. 総胆管腸管吻合術：胆汁腸管ドレナージとも呼ばれます。適応となるのは、①総胆管拡張が2.5cm以上あり、下端に炎症性狭窄などの閉塞性病変があり、手術による解除は困難だが、上部胆管は狭窄がなく閉塞がない必要がある患者、②除去困難な泥状結石、遺残結石、再発結石がある患者です。よく用いられる術式は、ルーワイ胆管空腸吻合術です。

3. オッディ括約筋形成術：適応症は胆管空腸吻合術と同じですが、特に胆管空腸吻合術に適さない軽度胆管拡張症の患者に適しています。

4. 低侵襲胆嚢温存および砕石術：適応症：①単一の胆嚢結石に適しています。②複数の胆嚢結石。③症状の有無にかかわらず胆嚢結石。④胆道疝痛を繰り返す胆嚢結石。⑤結石の閉塞なし。⑥非急性炎症期。⑦胆汁の放射線透過性が良好。⑧胆嚢壁の厚さが0.3〜0.5cm。⑨脂肪分の多い食事後の胆嚢収縮機能≥30%。⑩患者が自発的に胆嚢温存治療を希望する場合。

肝内胆管結石

肝内胆管結石の病因は複雑ですが、肝内感染、胆汁うっ滞、胆汁回虫症などの要因に関連しています。肝内胆管結石は、肝外胆管結石と併発することがよくあります。肝外胆管結石の病理学的変化に加えて、次のような変化もあります。

①肝内胆管狭窄：上部総肝管および1～2度の肝管狭窄がよく見られ、狭窄部より近位の胆管が拡張しています。拡張した胆管は嚢胞状、円筒状、紡錘状、さらにはダンベル状になり、色素性結石や胆泥で満たされています。 ②胆管炎：主に慢性肥大または慢性肉芽腫性胆管炎として現れ、急性感染症や急性化膿性胆管炎を起こしやすくなります。 ③肝胆道癌：胆汁中の結石、炎症、発癌物質による長期刺激により、胆管が癌化することがあります。肝内胆管結石の臨床症状と肝外胆管結石を併せた場合、臨床症状は肝外胆管結石の臨床症状と類似します。肝外胆管結石のない患者は、何年も無症状のままであったり、肝臓、胸部、背中に痛みや不快感を感じるだけであったりすることがあります。閉塞や二次感染が起こると、悪寒や高熱が起こり、急性閉塞性化膿性胆管炎の症状が現れることもあります。両方の胆管が閉塞したり、胆汁性肝硬変が進行したりしない限り、肝内胆管結石は通常、明らかな黄疸を引き起こしません。肝内胆管結石は感染を伴うと胆汁性肝膿瘍を引き起こしやすく、横隔膜の下で破れ、さらに横隔膜と肺を破って胆管気管支瘻を形成し、黄色く苦い胆汁のような痰を吐き出すことがあります。胆汁性肝硬変が進行すると、門脈圧亢進症を引き起こす可能性があります。長い病歴、最近の頻繁な胆管炎の発作、進行性の黄疸、腹痛と発熱の制御困難、および体重減少のある患者、特に 50 歳以上の患者では、同時性肝胆道癌の可能性を疑う必要があります。

以上が、本日ご紹介した胆管結石に関する状況と知識です。皆様のお役に立てれば幸いです。胆石はそれほど難しい病気ではありませんが、放置すると深刻な身体疾患につながり、さまざまな問題を引き起こす可能性があります。食事や排便にもっと注意することをお勧めします。