貧血の分類と診断基準

貧血は非常に一般的な問題であり、特に女性に起こりやすいです。貧血が軽度か重度かを判断するための特定の診断基準があります。これらのさまざまな基準に従って、貧血はさまざまなタイプに分類されます。貧血のタイプによって、治療法や体調管理の方法も異なります。以下に貧血の診断基準と分類方法を紹介します。

1. 診断基準

我が国の基準によると、ヘモグロビン測定値は、成人男性では120g/L未満、成人女性では110g/L未満であり、ヘマトクリット値はそれぞれ0.42と0.37未満であり、貧血と診断できます。

2. 分類

1. 病因と病態に基づく分類

（１）赤血球産生の減少

① 幹細胞の異常増殖・分化：

造血幹細胞：再生不良性貧血、ファンコニ貧血。

赤血球前駆細胞：赤芽球癆、腎不全による貧血。

② 細胞分化・成熟障害：

DNA 合成障害: ビタミン B12 欠乏、葉酸欠乏、プリンおよびピリミジン代謝の欠陥 (巨赤芽球性貧血)。

Hb 合成障害：ヘム合成障害（鉄欠乏性貧血および鉄芽球性貧血）、グロビン合成障害（サラセミア）。

③原因不明または複数のメカニズム：骨髄浸潤性貧血、慢性疾患性貧血。

（２）赤血球の過剰な破壊

① 内因性：

赤血球膜異常：遺伝性球状赤血球症、遺伝性楕円赤血球症。

赤血球酵素異常：グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損、ピルビン酸キナーゼ欠損。

異常なグロビン合成：鎌状赤血球貧血、その他の異常ヘモグロビン症。

②外因性：

機械的：行進性ヘモグロビン尿症、人工心臓弁溶血性貧血、微小血管障害性溶血性貧血。

化学的、物理的、または微生物学的要因: 化学中毒および薬剤誘発性溶血、広範囲の火傷、感染性溶血。

免疫：自己免疫性溶血性貧血、新生児同種免疫性溶血性疾患、薬剤誘発性溶血性貧血。

単球-マクロファージ系の破壊の増加：脾機能亢進症。

（３）出血性貧血：急性出血性貧血と慢性出血性貧血。

2. 細胞形態に基づく分類

3. 骨髄増殖の程度による分類

（１）増殖性貧血：溶血性貧血、出血性貧血、巨赤芽球性貧血、鉄欠乏性貧血など。

（２）再生不良性貧血：再生不良性貧血など

3. 治療方法

緊急時には、重度の貧血患者、高齢者、または心肺機能不全を伴う貧血患者は、貧血を治し、体内の低酸素状態を改善するために赤血球輸血を受ける必要があります。しかし、輸血はあくまでも一時的な治療手段であり、繰り返し輸血を行うとヘモクロマトーシスを引き起こす可能性があり、その場合は鉄除去治療が必要となります。したがって、原因を突き止め、的を絞った治療を行うことが最も重要です。

通常、貧血は単なる症状であり、単一の病気ではありません。したがって、効果的な治療を行う前に、根本的な原因を特定する必要があります。急性大量出血の患者は積極的に出血を止めると同時に、血液量を速やかに回復させ、赤血球を輸血して貧血を治す必要があります。栄養性貧血は、鉄欠乏性貧血に対する鉄補給や鉄欠乏を引き起こす原疾患の治療、巨赤芽球性貧血に対する葉酸やビタミン B12 の補給など、不足している栄養素を補給することで治療できます。

非栄養性貧血の治療はより複雑です。自己免疫性溶血性貧血は主にグルココルチコイドなどの免疫抑制剤で治療されます。慢性再生不良性貧血は主にシクロスポリンとアンドロゲンの併用で治療されます。例えば、ファンコニ貧血などの遺伝性貧血は、造血幹細胞移植で治療できます。